德州医保(德州市医保局 *** )_每日分享

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德州市医保局 ***
山东德州医保缴费
德州医保报销比例
德州异地医保报销比例
德州医保卡怎么办理
德州城乡医疗保险规定

德州市医保局 ***

0534-2720300（本 *** 只受理 *** 信息公开业务咨询）传真号码：0534—2720300。

办公地址：德州市医疗保障局303房间（德州市经济开发区康博大道888号，邮政编码：253000）。

办公时间：8:30—12:00，14:00—18:00（法定节假日除外），13:30—17:30（每年11月首个周一至次年1月最后一个周五）。

业务门类信息：

医疗待遇保障、医药机构管理、医药价格管理、医保目录管理、医保基金运行、基金监督管理、医保经办服务以及我局职责范围内依法应当公开的其他信息。

*** 信息公开目录的编排体系： *** 信息索引号、分类、信息名称、发布机构、发布日期、详细信息等内容。

收费标准：

行政机关提供 *** 信息不收取费用。但是，申请人申请公开 *** 信息的数量、频次明显超过合理范围的，行政机关将按照《国务院办公厅关于印发< *** 信息 *** 息处理费管理办法>的通知》（国办函〔2020〕109号）中的第四条、第五条规定收取信息处理费。

收费规定如下：

按件计收适用于所有 *** 信息公开申请处理决定类型。申请人的一份 *** 信息公开申请包含多项内容的，行政机关可以按照“一事一申请”原则，以合理的最小单位拆分计算件数。

山东德州医保缴费

2023年度城乡居民基本医疗保险缴费工作现已全面展开。为了保障您能及时参保并享受医保待遇,请您仔细阅读以下内容,并及时办理新参保、续保、缴费手续。

一、参保范围

本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民,包括农村居民,城镇非从业居民,持居住证明在本市长期居住的外地户籍居民,随父母(至少一方取得德州市居住证)居住的非本市户籍未成年子女及国家和省市规定的其他人员。

二、个人缴费标准

2023年城乡居民基本医疗保险每人350元。

三、集中缴费时间

集中缴费期自2022年9月1日至2022年11月30日。

四、新参保、续保办理方式

1、正常缴费:2022年度正常参保缴费且待遇正常的参保人员,无需办理新参保、续保手续,可直接缴费;

2、首次参保、中断续保:需联系各镇街便民服务中心医保服务站、德城区医保中心办理新参保、续保登记后,再缴费。缴费时,请核对参保人员及参保地信息,确认为德城区后再缴费,避免出错。

3、医保帮扶对象:我区对特困人员、低保对象、脱贫攻坚过渡期内对低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口及返贫致贫人口等医疗帮扶对象(按德医保发〔2022〕16号文件规定),参加居民基本医保个人缴费部分给予全额补贴或者定额补贴,个人不需要申请,2022年12月份按乡村振兴、民政部门提供的名单统一办理参保缴费。

特别提醒

1、新生儿出生后 6个月以内要及时办理参保缴费,否则不能正常享受待遇;

2、自2015年起居民连续缴纳基本医疗保险费满5年,住院(含门诊慢性病)报销比例提高1个百分点;连续满10年以上的,报销比例提高2个百分点。

3、居民在集中缴费期按时缴纳保险费的,自2023年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇;2023年1月1日后缴费的,设置3个月的待遇等待期。

五、缴费方式

1、集中缴费:以村(居)、社区为单位集中缴费,参保人员到参保所在地(户籍所在地)村(居)、社区缴费。

2、自主缴费:使用“山东税务社保费缴纳微信小程序”、“支付宝社保费缴纳”、“银联商务二维码缴纳”。

1)微信缴费,关注“山东税务”微信公众号,选择“微信办税—社保费—城乡居民—居民医疗”进行缴费,也可通过微信搜索“山东税务社保费缴纳”小程序或扫描二维码进行入缴费界面,一人认证,可代多人缴费;

2)支付宝缴费,选择“城市服务—社保—社保费缴纳”,或搜索“社保缴费”进入“山东税务社保费缴纳”界面,进行缴费,一人认证,可代多人缴费;

3.银联聚合二维码缴费:

缴费人可扫描银联提供的二维码进入“山东社保缴费”界面进行缴费。

特别提醒:在德城区居住或户籍地为德城区的居民,以及德城区在校学生在缴费时,请核对参保人员及参保地信息确认为德城区后再缴费,避免出错。

六、参加居民基本医疗保险可享受的报销待遇

居民医疗保险参保人员一个医疗年度内,基本医疗保险15万元,大病保险40万元,合计可更高支付55万元。

(一)政策范围内住院费用的医疗待遇:

(二)门诊慢特病待遇:

2022年1月1日起,职工、居民门诊慢特病病种统一增加至70种,起付线、报销比例同住院,实行按病种、按年度个人限额使用管理,各参保人员之间不能相互混用。

(三)普通门诊待遇

从2022年1月1日起,参保居民在村(站)级、乡镇(社区)定点医疗机构发生的政策范围内门诊医药费用,不设起付线,基金支付比例50%,年度基金更高支付限额200元。

(四)高血压、糖尿病(简称“两病”)具体标准:

“两病”患者在二级及以下协议医疗机构购药,政策范围内药品费用,医保基金支付比例为60%。单纯高血压和糖尿病(不使用胰岛素治疗)患者,医保基金年度更高支付限额分别为300元、400元,糖尿病(用胰岛素治疗)和“两病”同时患的患者,医保基金年度更高支付限额均为600元。

(五)大病保险补偿标准。居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接,个人无需另行缴费,补偿标准如下:

2022年以来,取消了省内异地就医备案,降低了居民医保异地就医首先自付比例,开通了门诊慢特病省内异地、跨省异地联网结算,使参保人员更大限度享受医保改革红利。

德州医保报销比例

法律主观：

医保报销比例根据医保的类型不同，报销比例也有所不同。职工医保门诊报销比例的规定是：到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销比例是50%。而城乡居民医保门诊报销比例的规定是：门诊产生的医疗费用可按60%-70%报销，每年更高可报销700元。

德州异地医保报销比例

法律主观：

在异地就医医疗保险也是可以报销的，只不过异地就医医疗保险报销比例相对于本地而言会少一些。

一、异地医保报销比例多少钱

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销更高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

二、职工医保每年要交多少

一般而言，职工医保缴费方面，男性是缴费25年，女性是缴费20年。这样的话，退休之后，也可以享受医疗报销福利。至于缴费标准，其实一年缴费金额是不定的，要看你工资基数以及缴费档次而定。所以，没有一个确定的金额。

职工社保设立个人账户，主要用于在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药。居民医保不设立个人账户，门诊就医实行门诊统筹，作为参保人的医保凭证，医保卡里是没有钱的，只是记录了参保人的详细信息及缴费、报销的情况，建议可向当地的社保局咨询。

至于返钱金额，其实是不固定的。每一位职工在医保缴费标准都不一样，所以返还的钱也不一样。还有，一般而言，只有职工医保才有钱返还，个人交医保是不能返钱的。因为，个人自费交社保，没有企业缴费那部分，所以退休之前都没有返钱，只有退休之后才有钱返还到卡里。

三、医保不能报销的范围

1、未在定点医院就医

医保卡只能在定点医院使用，医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医，医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医，报销的比例会越低。

2、超过报销限额

城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销，报销比例还是和以前一样，但是在一年度内报销的累计金额有一定限制。

3、特殊医疗

（1）个人原因发生交通事故或工伤医疗费用不予报销。

（2）因酒驾、吸毒、偷盗等原因造成的医疗费用医保不予报销。

（3）因个人原因导致的流产、堕胎等原因所产生的医疗费用医保不予报销。

（4）因整形、美容、减肥等原因所产生的医疗费用医保不予报销。

4、专项医治

有的医疗项目会有专门的医疗项目基金，例如儿童接种疫苗，有的相关机构会免费为儿童接种疫苗。若家长自费带小孩接种疫苗，则不在医保报销的范围之内，因此医保也不会予以报销。

虽然现在医保报销的范围越来越大，但是还是存在医保不会报销的情况。因此大家一定要了解医保不能报销的范围，避免报销时出现不必要的麻烦。

根据法律规定可以得知，医保报销比例多少与很多因素是有关系的，不同的身份报销的情况也是有所区别的，具体根据实际情况来确定。

法律客观：

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

德州医保卡怎么办理

你好，

医保卡只要是同一个市内，均可以补办。德州的医保卡丢了,在泰安能补。

参保人因遗失、损坏《医保卡》的，可申请补卡、换卡，具体办法如下：

1、携带本人有效证件(身份证、户口簿等)，至邻近的区县医保中心申请办理，区县医保中心可当场予以办结。

2、参保人也可以至服务点申请代为办理，服务点将在3个工作日内办结，参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。

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德州城乡医疗保险规定

2017年德州城乡医疗保险规定

德州关于做好2017年城乡居民基本医疗保险工作的通知具体有哪些内容值得我们关注呢?据悉，为进一步巩固完善我省城乡居民基本医疗保险制度，加快建立更加公平可持续的全民医保体系，不断提高保障水平，按照国家和省全面深化医改的决策部署，现就做好2017年居民基本医疗保险工作作出相关的规定通知，以下是详细介绍!

为进一步巩固完善我省城乡居民基本医疗保险制度，加快建立更加公平可持续的全民医保体系，不断提高保障水平，按照国家和省全面深化医改的决策部署，现就做好2017年居民基本医疗保险(以下简称居民医保)工作通知如下：

一、调整居民医保筹资标准

综合各地经济社会发展水平和居民经济承受能力，2017年全省居民医保个人缴费达到年人均不低于150元。各级财政按规定相应提高补助标准。按照基本医保基金收支平衡的原则，积极探索建立个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制，逐步提高个人缴费在筹资中的比重。

二、全面实现市级统筹

严格按照鲁政发〔2013〕31号文件要求，2017年全面实现居民医保基金市级统收统支，在全市范围内规范统一参保缴费、药品目录、待遇政策、经办规程、信息系统、预算管理和基金管理。

自2017年起，省级补助资金以市为单位核定，全部拨付到市。各市县财政部门应根据参保缴费人数及时足额拨付应由本级财政承担的补助资金，建立并落实医保基金预拨制度，确保市县财政补助资金于每年8月底前全部到位。市县两级财政补助资金应按照市级统收统支的要求，统一归集到市级社保专户。实行市级统收统支后，各市要建立市、县(市、区) *** 分级负责、各尽其职、风险共担的收支管理模式和缺口分担机制，落实县(区)医保管理部门职责，调动各方面积极性，不断提高基本医保市级统筹运行质量。

三、稳定基本医保覆盖面

实施全民参保登记计划，完善城乡居民以家庭为单位、在校学生以学校为单位的参保政策，重点抓好特殊人群参保的 *** 补助政策落实，确保建档立卡贫困人员、重度残疾人等全部参保。加大缴费调整政策的宣传引导，避免因个人缴费水平提高而降低参保积极性。强化部门联动，拓展方便快捷的参保缴费渠道，加快建立起稳定的参保机制，城乡居民基本医保参保率稳定在95%以上。

四、确保医保待遇支付

要深化医保支付方式改革，推进医保付费总额控制，完善按人头、按病种等多种付费方式相结合的复合付费方式。各市要根据基金支付能力，合理引导居民基本医保待遇预期，稳步提高住院费用政策范围内支付水平，政策范围内住院费用报销比例达到70%左右。完善以门诊大病、慢病为主的门诊保障机制，逐步提高门诊保障水平。健全城乡居民大病保险制度，进一步明确基本医保与大病保险待遇支付责任和范围，实现基本医保、大病保险均衡发展。按期划转商业保险公司大病保险资金，建立大病待遇支付“绿色通道”，确保医保精准扶贫政策及时兑现。加强基本医保、大病保险与医疗救助等制度的无缝衔接，形成保障合力，有效防止家庭灾难性医疗支出。

五、加强医保监管

各市要强化审计问题整改责任，实行“一把手”负总责，对审计发现的问题要认真分析原因、举一反三，切实抓好整改落实工作。各市要结合审计发现的问题，完善医保基金内控管理机制，加强内部稽核，全面落实医保经办机构与财政、商业保险机构和医疗机构实时对账制度，确保基金按期收缴、划拨、支付。年底前要完成对商业保险承办居民大病业务的第三方评估，做好业务承办和工作对接。加快推行全省统一的'医保智能监管系统应用，将监管重点向医疗服务行为延伸，尽快实现对医疗行为事前、事中和事后的全过程监管，减少医疗费用不合理增长，切实提升医保基金使用效能。